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¿Psoriasis en las uñas u hongos? Diferente diagnóstico y tratamiento

¿QUÉ ES LA PSORIASIS?

 

La psoriasis es una enfermedad hiperplásica epidérmica benigna crónica, es decir, no tiene cura. 

 

Como todas las enfermedades crónicas, como la hipertensión o la diabetes, es muy importante el buen manejo de la enfermedad, ya que lo único que se puede hacer es paliar los signos y aliviar los síntomas.

 

Es una enfermedad que conlleva perturbaciones estéticas (afectación en la piel y uñas) y económicas (tratamientos indefinidos que no cubre la seguridad social o terapias alternativas como la fototerapia, fórmulas magistrales de farmacias, etc.)

 

La psoriasis no es contagiosa y no tiene cura, pero los síntomas se pueden controlar

 

 

SÍNTOMAS. ¿QUÉ SEÑALES INDICAN PSORIASIS EN LOS PIES?

 

Los síntomas que indican psoriasis en los pies son:

  • Enrojecimiento
  • Dolor y molestia 
  • Hinchazón 
  • Descamación de la piel
  • Rugosidad al tacto

 

En España esta enfermedad afecta alrededor del 2% de la población.

 

 

 

CAUSAS. 6 FACTORES QUE PUEDEN DESENCADENAR PSORIASIS

 

Las causas de esta enfermedad se desconocen, lo que sí se sabe es que tiene mucha predisposición genética. Cuando se tiene dicha predisposición se detectan estos 6 factores desencadenantes:

 

1. TRAUMATISMOS. Alguna herida o rasguño puede desencadenar la enfermedad.

 

2. INFECCIONES. Sobre todo las infecciones orofaríngeas, da igual en qué edad se padezca. Las faringitis agudas pueden desencadenar la enfermedad.

 

3. CLIMATOLOGÍA. La exposición a la luz solar ayuda, en la mayoría de las ocasiones, a mejorar la apariencia de las placas psoriásicas en la piel, ya que se activa el metabolismo de la vitamina D, por lo que en verano estos pacientes mejoran.

 

El sol es positivo para la psoriasis, pero es muy importante utilizar protección para evitar quemaduras, ya que estas pueden empeorar la enfermedad en vez de mejorarla.

 

 

4. ENDOCRINOS. Terapias con hormonas o con corticoides pueden desencadenar la enfermedad, o dar afecciones dérmicas parecidas.

 

5. PSICOLÓGICOS. El estrés principalmente puede hacer detonar la enfermedad, y sobre todo, provocar brotes en pacientes que ya la padezcan.

 

6. MEDICACIÓN. Dependiendo del estadio en el que se esté, el uso de algunos medicamentos favorece el fenómeno del efecto rebote. Es decir, se cura la lesión, pero reaparece con más gravedad.

 

Cuando los progenitores padecen la enfermedad hay un alto porcentaje de probabilidad de que los descendientes la padezcan en un futuro (psoriasis latente).

 

 

TIPOS DE PSORIASIS EN LOS PIES (UÑAS, PIEL Y ARTICULACIONES) Y TRATAMIENTOS

 

Existen diferentes manifestaciones de esta enfermedad, así como tipos de clasificación según la gravedad (leve, moderada o grave) y según la forma y patrón de las escamas (placas, pliegues, gotular, eritrodérmica, pustular, etc.)

 

Desde el punto de vista podológico las que más nos interesan son estas tres:

 

1. AFECCIONES EN LAS UÑAS

 

Las afecciones ungueales son muy incómodas porque se vuelven muy onicolíticas, es decir, quebradizas y arenosas, y con una coloración amarillenta (manchas en aceite o pitting). Son especialmente frecuentes -hasta en el 80% de los casos- entre las personas con artritis psoriásica,

 

Puede afectar a una sola uña o a las de todos los dedos de los pies. A veces, las lesiones son tan graves que puede perderse la uña por completo.

 

El tratamiento en este caso es bastante paliativo ya que no se ataja el problema de raíz, sino que se intenta atenuar los signos y síntomas a través de fórmulas magistrales elaboradas en farmacias con corticoides o derivados de la vitamina D.

 

 

2. AFECCIONES CUTÁNEAS

 

La psoriasis en la piel de los pies es más fácil de tratar que en las uñas, ya que la vía tópica dérmica de absorción es más rápida, al igual que la regeneración epitelial epidérmica (la uñas tienen un crecimiento más lento).

 

El tratamiento ideal son las fórmulas magistrales y cremas recomendadas por el profesional. A su vez, se aconsejan visitas al podólogo para hacer sesiones de quiropodia y así ayudar a la piel a quitar el exceso de queratina, obligando al fármaco tópico a penetrar antes.

 

Tanto en las afecciones ungueales como en las dérmicas se puede hacer una terapia farmacológica oral, aunque es mejor empezar por algo tópico

 

 

 

3. AFECCIONES ARTICULARES

 

En las afecciones articulares es indispensable el uso de fármacos orales, fisioterapia y terapias físicas (estiramientos y movimientos pasivos para evitar el anquilosamiento de las articulaciones…), según aconseje el profesional médico.

 

Se ha demostrado que el mejor tratamiento para esta patología es la radiación solar (siempre con protección), la reducción del estrés y una buena dieta con alimentos ricos en omega-3 (como salmón, atún blanco, nueces, lino, semillas de chía y de cáñamo), frutas y verduras con coloración y betacarotenos (espinacas, zanahorias y arándanos).

 

Para intentar evitar en la medida de lo posible el avance de la artritis psoriásica, es conveniente realizar un estudio biomecánico de la pisada para intentar disipar todas las cargas y que las articulaciones del miembro inferior sufran lo menos posible. Asimismo, se recomienda realizarse sesiones de quiropodia cada dos o tres meses.

 

En las siguientes fotografías podemos ver varios pacientes con diferentes manifestaciones de la psoriasis en uñas y piel de los pies:

 

 

¿HONGOS EN LAS UÑAS O PSORIASIS? DIFERENTE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

 

Nuestros expertos en podológia consideran muy importante informar para no confundir la onicomicosis u hongos y la psoriasis ungueal, ya que a lo largo de nuestra experiencia clínica nos encontramos algunos casos que resultan ser falsos diagnósticos.

 

En podología un buen diagnóstico es directamente proporcional a una pronta curación y satisfacción del paciente, ya que puedes atajar el problema con un tratamiento correcto, evitando al paciente la toma extra de medicación.

 

Además, los podólogos no solo nos centramos en la zona afectada -en este caso las uñas-, sino que contemplamos al paciente de forma global.

 

Debido a la experiencia clínica, existen casos que no necesitan un cultivo, ya que captas rápidamente los signos patognomónicos (afección dérmica o antecedentes familiares).

 

A continuación, vamos a explicar la diferencia entre la psoriasis ungueal y la onicomicosis.

 

Son dos patologías muy diferentes, con tratamientos también diferentes.

 

 

PSORIASIS UNGUEAL

 

La psoriasis ungueal es conocida popularmente como manchas de aceite en las uñas o pitting.

 

Solo un 5% de la población tiene exclusivamente psoriasis ungueal y afecta más o menos a la mitad de las personas con psoriasis, pero es especialmente frecuente -hasta en el 80% de los casos- entre las personas con artritis psoriásica, sobre todo cuando la artritis afecta a las articulaciones de los dedos de los pies y de las manos. Existen placas de psoriasis en el cuero cabelludo en el caso de las mujeres, y en el pliegue entre los glúteos en el caso de los hombres.

 

En los casos de psoriasis ungueal es muy importante recoger con exactitud la historia clínica de cada paciente para detectar los antecedentes y su predisposición genética.

 

La psoriasis ungueal puede afectar a una sola uña o a las de todos los dedos de las manos o de los pies. En ocasiones las lesiones son tan graves que puede perderse la uña por completo. Con relativa frecuencia la uña se despega de la carne y se vuelven blandas y quebradizas, volviéndose más vulnerables a las infecciones por hongos (onicomicosis).

 

Existen numerosos fármacos para el tratamiento de esta patología, aunque también existe la posibilidad de prescribir algo más específico y exclusivo. Se trata de fórmulas magistrales que elaboran en farmacias.

 

ONICOMICOSIS (HONGOS) 

 

La onicomicosis u hongos en las uñas de los pies es la enfermedad que más afecta a las uñas de los pies, siendo responsable de más de la mitad de los casos de alteración ungueal, lo que se conoce como onicodistrofia.  

 

Como ya sabemos, existen diferentes tipos de onicomicosis dependiendo de la localización de afectación de la uña (distal, proximal, superficial, etc.), el tipo de hongo que se instaure (dermatofitos, cándidas, etc.) o si es secundaria a otra lesión (onicolisis por microtraumatismos, psoriasis, etc.).

 

 

Para tratar la onicomicosis es necesario hacer un cultivo para detectar el tipo de hongo (dermatofitos o cándida), y la sensibilidad de este ante diferentes tipos de terapia antimicótica. Además, la combinación de varias terapias suele ser la mejor opción: la terapia con K-laser, que se utiliza en clínicas y unidades de Podoactiva, es una buena elección asociándola con tratamientos tópicos u orales.

 

Dependiendo del tipo de hongo se recomendará al paciente tomar un tipo u otro de medicamentos.

 

Desde Podoactiva recomendamos usar un tratamiento de forma escalonada, es decir, empezar con algo tópico y si es recurrente, iniciar la terapia oral. Además, siempre se deben hacer analíticas al principio valorando la función renal y hepática, en medio del tratamiento para comprobar si hay alteraciones dérmicas o en algún valor de la analítica y al final para realizar una analítica de control.

 

Finalmente, debemos repetir el cultivo para cerciorarnos de que la terapia ha sido exitosa. Es muy importante que el paciente sepa que la apariencia de la uña no se restaurará hasta pasado un tiempo, a pesar de que el cultivo sea negativo. En este caso podemos llevar a cabo una reconstrucción ungueal con resinas autopolimerizantes u otros sistemas de reconstrucción.

 

¿Sufres psoriasis en los pies? En Podoactiva podemos ayudarte. Consulta tu clínica Podoactiva más cercana AQUÍ o contáctanos en el 974 231 280 o a través de [email protected]

 

Lucía Mondelo

Podóloga experta en biomecánica en Clínica Podoactiva Premier Madrid

 

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