Impingement o choque anterior de tobillo

En la imagen mostramos una radiografía lateral en carga de un paciente con limitación a la flexión dorsal del tobillo.
El paciente padece el síndrome “Impingement anterior de tobillo” (choque anterior) y se produce debido a la colisión de las superficies óseas de astrágalo y tibia en la zona que señalamos.

Normalmente los osteofitos son secundarios a la artrosis que puede existir en el tobillo, aunque también pueden aparecer por microtraumatismos de repetición (golpes repetitivos de baja intensidad en la zona).
Estas excrecencias óseas provocan el pellizcamiento del tejido sinovial, siendo la causa del dolor del paciente.
Habitualmente los pacientes con esta patología refieren dolor cuando están caminando y cargando todo el peso en el pie.
Este momento coincide con el 2º rocker del paso, cuando se debe producir un avance de la tibia sobre el astrágalo sin ningún tipo de limitación.
En la foto aparece el esquema del “Lunge test”. Lo utilizamos para valorar la cantidad de flexión dorsal que puede realizar el paciente sin dolor. Consiste en medir con un inclinómetro los grados que se puede desplazar la tibia en sentido anterior (respecto al pie).
El tratamiento conservador en estadios iniciales puede consistir en inmovilización de la zona, analgésicos, infiltraciones y rehabilitación. Los estadios más avanzados requieren de tratamiento quirúrgico.