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Tratamiento de pie diabético con úlcera en pie izquierdo

Recientemente hemos tratado en Clínica Podoactiva Andorra a un paciente de 48 años de edad que acudió a nuestra consulta con una úlcera en el pie izquierdo derivado desde la Unidad de diabetes del hospital Nostra Senyora de Meritxell.

 

El paciente fue diagnosticado de neuroartropatía de Charcot – Marie- Tooth en el pie izquierdo, una alteración secundaria a una afectación por pie diabético. Resumidamente, la neuroartropatía de Charcot consiste en una deformidad de los huesos y articulaciones del pie que cursa con inflamación. Se habían realizado múltiples curas durante dos meses sin obtener resultados claros de mejora y nos pedían nuestra colaboración.

 

Rápidamente hicimos una valoración de la úlcera y un cribaje de pie diabético. La úlcera presentaba características propias de una úlcera neuropática, una úlcera que se crea por no sentir dolor:

 

- Localización en la zona de máxima presión del pie.

- Buen aspecto con bordes bien delimitados, piel engrosada y de fácil sangrado.

- La piel envolvente con temperatura normal, seca y buen color.

- El lecho de la úlcera con tejido de granulación, limpio y sin apenas exudado.

 

El cribaje de pie diabético lo basamos en el siguiente procedimiento:

 

- Cuestionario completo sobre el tipo de diabetes, año de aparición, evolución y tratamiento y enfermedades concomitantes.

- Cuestionario sobre percepción de dolor y otros signos y síntomas que nos pueden hacer sospechar de neuropatía o vasculopatía periférica.

- Exploración física y biomecánica para detectar deformidades en los pies y alteraciones de la marcha que pueden provocar lesiones y posteriores úlceras.

- Exploración de la sensibilidad superficial y profunda, así como observación del estadio de la piel, sudoración, edemas, etc.

- Exploración vascular mediante amplia observación, palpación de pulsos distales y realización de otras pruebas específicas en el caso de que los pulsos no sean palpables o tengamos sospechas de complicaciones arteriales.

 

Estas son algunas de las pruebas que realizamos en el protocolo de estudio del pie diabético, ya que en función de cada paciente realizamos estas u otras pruebas.

 

El resultado del cribaje nos acabó de confirmar la polineuropatía periférica, que consiste en la pérdida de la sensibilidad de determinadas zonas del pie o de la pierna.

 

La causa de la aparición de la úlcera fue caminar descalzo por la arena caliente de la playa, al no tener sensibilidad y el efecto exfoliante de la misma le provocó en el pie deformado por la neuroatropatía de charcot una ampolla en el punto de máxima presión, que pasó a ser una úlcera neuropática.

A partir de este momento, gracias a las descargas realizadas y a las curas empezamos a observar un claro avance de la lesión. En nuestro protocolo, se realizan las sesiones y servicios que sean necesarios a lo largo del año.

 

 

Cuando la lesión ya era de unos 3 ó 4 milímetros, hicimos de nuevo el estudio biomecánico completo para la realización de ortesis plantares a medida (plantillas personalizadas). Con las ortesis acabó de cerrar la herida y el paciente pudo reanudar su trabajo como camarero y hacer vida normal.

 

Cada tres meses acude a nuestra consulta para hacer un mantenimiento, observación y control del pie, y cada seis meses repetimos el cribaje para ver el estado de la neuropatía.

 

Más información sobre el pie diabético aquí.

 

Eli Segovia Nieto

Especialista en podología y biomecánica de Clínica Podoactiva Andorra

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